Форма заявления, представляемого для участия в конкурсном отборе субъектами, претендующими на оказание государственной финансовой поддержки при реализации инновационных проектов на безвозвратной основе

Форма

ЗАЯВЛЕНИЕ,
представляемое для участия в конкурсном отборе субъектами, претендующими на оказание государственной финансовой поддержки при реализации инновационных проектов на безвозвратной основе

Заявитель _______________________________________________________________
(указывается наименование юридического лица либо фамилия, собственное имя,

_____________________________________________________________________________
отчество (если таковое имеется) физического лица, в том числе индивидуального предпринимателя)

Местонахождение юридического лица (место жительства или место пребывания физического лица) ____________________________________________________________

(почтовый индекс, область, район, город, сельский Совет, населенный пункт,

_____________________________________________________________________________
улица (проспект, переулок и т. д.), номер дома, корпус,

_____________________________________________________________________________
номер и вид помещения (квартира, комната, офис и т. д.)

Номер телефона, факса и электронный адрес _________________________________

УНП^{1, 2} ______________________ ОКПО^{1, 2} __________________________________

Прошу предоставить государственную финансовую поддержку при реализации инновационных проектов на безвозвратной основе в виде инновационного ваучера или гранта для реализации ______________________________________ этапа инновационного
(указывается наименование этапа)

проекта ______________________________________________________________________
(указывается наименование инновационного проекта)

В соответствии с требованиями пункта 3 Положения о порядке предоставления инновационных ваучеров и грантов, утвержденного постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 4 октября 2013 г. № 888 «О некоторых мерах по реализации Указа Президента Республики Беларусь от 20 мая 2013 г. № 229» (Национальный правовой Интернет-портал Республики Беларусь, 10.10.2013, 5/37899), подтверждаю, что:

инновационный проект не дублирует этапы инновационного проекта, на реализацию которых ранее выдавался инновационный ваучер или грант;

инновационный проект соответствует условиям, предусмотренным в подпунктах 1.1 и 1.3 пункта 1 Указа Президента Республики Беларусь от 20 мая 2013 г. № 229 «О некоторых мерах по стимулированию реализации инновационных проектов» (Национальный правовой Интернет-портал Республики Беларусь, 22.05.2013, 1/14274);

со дня регистрации объекта (объектов) права промышленной собственности, с использованием которого реализуется инновационный проект, в соответствующем государственном реестре объектов промышленной собственности или Реестре евразийских патентов (_________________________________________________________)
(указывается дата регистрации и наименование реестра)

прошло не более трех лет;

задолженность по платежам в бюджет, государственные целевые бюджетные и (или) внебюджетные фонды на 1-е число месяца, предшествующего дню подачи настоящего заявления, отсутствует^{1, 2};

заявитель не признан судом экономически несостоятельным (банкротом) и не находится на любом этапе рассмотрения дела об экономической несостоятельности (банкротстве)^{1, 2};

подготовительный этап инновационного проекта успешно завершен / не предусматривался (нужное подчеркнуть)¹;

научно-технологический парк или инкубатор малого предпринимательства _____________________________________________________________________________
(указывается наименование)

оказывающий содействие в реализации инновационного проекта, имеет в наличии квалифицированный персонал, соответствующую материально-техническую базу для проведения работ по его реализации, опыт в реализации или в содействии реализации инновационных проектов^{2, 3}. 

Приложение: на ____ л. 

М.П. (при наличии)

______________________________
¹ Для юридических лиц.
² Для индивидуальных предпринимателей.
³ Для физических лиц.

версия для печати